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2010-2019年全球肝癌流行病學變化:NASH為肝癌最快增長病因

由于飲酒的增加、肥胖患病率的上升以及乙型肝炎病毒 (HBV) 和丙型肝炎病毒 (HCV) 治療的進展,肝癌流行病學正在發生變化。然而,這些變化對全球肝癌負擔的影響仍不清楚。作者使用全球疾病負擔研究的方法學框架預估了2010年至2019年肝癌負擔的全球和地區時間趨勢以及各種肝病病因的貢獻。?


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2019年全球肝癌負擔
在全球范圍內,2019年有534,364例新發病例(95%不確定區間 [UI]486,550-588,639例)、484,577例死亡 (95%UI 444,091-525,798例) 和1250萬(95%UI 1140-1370萬)肝癌DALY(圖1A)。



按世界衛生組織地區列出的肝癌負擔
2019年,西太平洋地區的偶發肝癌病例 (n = 295,484)、死亡 (n = 254,054) 和DALY(670萬)頻率最高(圖 1A 和1B)。然而,2010年至2019年期間,美洲的肝癌新發病例 (+ 41%)、死亡 (+ 42%) 和DALY(+ 36%) 增幅最大。各 WHO 地區在2019年貢獻的全球肝癌死亡比例見圖1C。

在研究期間,美洲的 ASIR 增加 (APC:1.11%,95%CI 1.09-1.15),西太平洋和歐洲保持穩定,所有其他 WHO 地區均減少,非洲降幅最大(APC:-0.89%,95%CI -0.91至-0.87)。同樣,2012年至2019年期間美洲的 ASDR 增加 (APC 1.09%,95%CI 0.97-1.22),西太平洋保持穩定,但歐洲和所有其他 WHO 地區減少,非洲降幅最大(APC:-0.92%,95%CI -0.97至-0.88)(圖 1D 和1E)。?

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圖1?2010-2019年全球肝癌死亡病例
和年齡標準化死亡率預估值



按國家列出的年齡標準化死亡率
按國家列出的2019年肝癌 ASDR 預估值見圖2。預估的 ASDR 范圍從尼日爾的0.65例死亡/10萬 (95%UI 0.49-0.84) 至蒙古的115.23例死亡/10萬 (95%UI 91.48-142.48)。

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圖2 按國家列出的2019年肝癌年齡標準化死亡率預估值



肝癌病因學的趨勢
按肝病病因列出的新發病例、死亡、ASIR、ASDR和 DALY 的頻率總結見圖3A。2019年,HBV占全球肝癌死亡頻率的40%,其次是HCV(29%)、酒精 (19%)、NASH(7%) 和其他原因 (5%)(圖3B)。按病因和地區總結的肝癌死亡頻率見圖3C。按病因和地區分層的2010年至2019年ASIR、ASDR、ASDALY和 APC 發生率總結見圖3D。

?2010年至2019年間,肝癌死亡增加了25%。年齡標準化死亡率 (ASDR) 僅在美洲增加,在所有其他地區保持穩定或下降。2010年至2019年間,非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 和酒精的 ASDR 增長最快,而 HCV 和 HBV 下降。需要在全球范圍內采取緊急措施,以解決潛在的代謝風險因素,并減緩 NASH 相關肝癌日益增加的負擔,尤其是在美洲。

NASH是全球經年齡校正的肝癌死亡的增長最快的原因,而經年齡校正的乙肝和丙肝死亡下降。

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圖3 ?2010-2019年肝癌病因的時間趨勢



結論
2010年至2019年,肝癌新發病例、死亡和 DALY 的頻率大幅增加。年齡標準化發病率和死亡率在全球水平保持穩定,但在美洲大幅增加。NASH 和酒精是年齡標準化肝癌死亡率增長最快的原因,突出表明需要采取緊急措施來解決這些日益嚴重的問題。


參考文獻:Daniel Q. Huang, Amit G. Singal, etc. Changing global epidemiology of liver cancer from 2010 to 2019: NASH is the fastest growing cause of liver cancer. Cell Metab. 2022 July 05; 34(7): 969–977.



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